rTMS案例分享
亞斯合併憂鬱焦慮
2021-04-25
個案為學生男性,從小診斷為自閉症及注意力缺損。個性相當的固執、情緒敏感,從小就有摳手和重複檢查的習慣,手指頭常常有許多傷口,一再的受傷無法恢復,焦慮的時候會更加嚴重。對於所堅持的道理相當的執著,學習的成績自我要求很高,也考上相當好的學校。

進入好學校之後,希望能夠達到更好的表現而常常晚睡,情緒越來越敏感暴躁,對於所堅持的事情,可以和母親爭辯一整個晚上,母親也出現憂鬱的症狀。

個案在幾次成績不如預期之下,開始出現強烈焦慮和憂鬱的症狀,由於睡眠和情緒不穩定,固執和堅持不能滿足時,更加的暴怒,開始請假不願意上學,甚至出現低落、想自我傷害的行為。
家人安排心理會談、還有學校的老師給予輔導,個案由於相當有自己的主見,治療的效果不好。由於情緒低落跟自我傷害的危險性越來越高,個案尋求tms治療,經由完整的評估和瞭解治療的藥物,個案進入tms治療。

在第1到2週,個案焦慮和煩躁的情緒稍微緩和一些,但還是相當的固執和堅持,常常在治療室和母親爭執。

第3到4週,低落和提不起勁的情緒改善,自我傷害的情緒也減少許多。

第4到6週,個案煩躁爭辯的情緒穩定很多,許多事情雖然有自己的想法,但是比較好商量,和母親的相辯時間也變得很短,強迫降且摳手的行為顯著減少5成以上。

第6到8週,個案睡眠穩定,白天疲累減少8成以上,開始能夠唸書和安排外出,也不排斥到學校,情緒低落和起伏狀況較穩定,對於母親和治療師的建議本來是極度的辯論和反駁,現在也可以接受建議,產生不同的想法。

後續開始安排自己的學業,準備考試的時候仍然會焦慮,但是不太會影響學習,情緒的起伏也小了許多,開始安排一些社團的活動,個案對於人際關係興趣上升,也想要學習相關的人際技巧,於是在建議下接受人際技巧訓練。

自閉症和亞斯伯格的個案共病性相當多,包括注意力缺損、憂鬱、躁鬱症和強迫症…等精神症狀,治療是相當大的挑戰,而且在青少年之後,情緒的波動會更加的明顯,如果再加上睡眠不穩定,許多治療方式的效果會降低很多。
近年來,藉由神經調節術如TMS,處理本來很不容易治療的自閉症和亞斯伯格個案,獲得了相當大的進展,對於後續的心理會談和藥物治療提供了重大的協助。