rTMS案例分享
劇烈暴怒重複自我傷害
2021-04-25
個案為中學女生,從國中開始常出現情緒低落、人際關係敏感、多次自我傷害的行為,也常常因為過度疲勞、日夜顛倒,出缺席的狀況十分的不穩定,由於多次劇烈的自我傷害,已經無法處理自己的情緒,個案開始莫名的出現傷害自己的行為,甚至會走到高樓和危險的地方,好幾次被救回來,也曾經因為這樣短期的休學,和學校同學的距離越來越遠。由於病況的起伏和不穩定,心理治療和藥物都相當的不規則,家人十分的擔心,多次的短期住院仍然無法改善強烈的情緒,家人辛苦的尋求相關的資源,希望個案能夠接受TMS治療。經由完整的心理評估之後,和個案約定遵守治療的時間和次數,開始進入TMS治療,個案本來在原來醫院接受的藥物種類很多,每一種藥物都用到二線以上,仍然沒有效果,前二週的治療,個案的睡眠情緒逐漸穩定;第二到四週的治療個案劇烈的自我傷害想法顯著減少,生活的規律性開始逐漸恢復;第四到六週的治療個案低落和爆炸的情緒顯著改善,人際關係的敏感,對於家人的講話認為是針對和批評也顯著減少許多,表情相當溫和讓家人感到驚訝,已經很久沒有看到這樣的表情;第六到八週的治療個案的情緒穩定,只有些許小的起伏,也能夠自己的穩定下來,開始能夠規則的出門、規則的作息,甚至希望能夠打工和回學校,個案的藥物也減少了許多。

減少藥物的副作用,研究和治療的經驗發現,TMS對於治療頑抗型的個案,即使在經由多種藥物治療無效,仍然可以顯著改善情緒和自我傷害的行為。在史丹佛大學著名的SAINT研究發現短期和密集的TMS治療,盡快將TMS累積到一定的次數,可以顯著改善憂鬱症狀和自我傷害的危險,本治療的個案在情況穩定之後,開始嘗試補習和部分的打工生活,準備之後能夠繼續回到學校,生活的規律性也能夠保持,家人覺得十分的開心,不用一直跑學校和醫院處理個案高危險的行為,在家裡也不用一直在戰戰兢兢。

青少年憂鬱的個案常常呈現的方式是暴怒、劇烈的情緒起伏,明明已經有足夠的睡眠時間,仍然會覺得十分的疲累,如果多種藥物的治療無效,會逐漸影響個案的學業人際關係,大腦的功能也會下降許多,盡快採取有效的方式,協助個案回歸正常的人際和學業是相當重要的。