rTMS案例分享
創傷合併嚴重情緒的個案
2021-04-25
個案為30歲左右女性,主要因為瞭解先生婚外性行為經驗之後崩潰,經由門診接受抗憂鬱劑治療、安排婚姻治療,由於個案情緒低落相當嚴重,出現劇烈的暴怒以及自我傷害,先生及家人多重保證極度配合婚姻及心理治療,個案的藥物遵從性也相當好,憂鬱症和暴怒疑心症狀繼續,對於家庭生活和孩子也造成相當大的影響,一直出現創傷相關的畫面、嚴重的惡夢以及常常忍不住詢問先生婚外性行為的細節,情緒越來越低落。經由完整的心理評估,尋求接受TMS治療,個案接受治療的第一到二週,焦慮和煩躁的情緒顯著改善;第二到三週憂鬱的情緒顯著改善,出現創傷的畫面和惡夢顯著減少,自我傷害的想法也減少許多;第三到四週不會再想要繼續詢問先生婚外性行為的細節,也發現生理期前後的劇烈暴怒,還有創傷畫面的再現顯著減少許多;第四到六週開始願意規則的接受心理會談以及安排相關的婚姻治療練習,不會再覺得相當的噁心;第六到八週個案的焦慮和憂鬱情緒穩定,創傷的畫面和感覺需要很用力才能回想起來,可以和先生心平氣和的討論後續關係如何增進,以及安排兩個人單獨的活動,這在治療之前是完全不可能的。
  憂鬱合併創傷的個案常常相當的敏感,覺得威脅會再度出現,會有很多不愉快的畫面,完全無法切換到新的生活,即使對方給予安全的保證,仍然處在過度警覺的狀態,長期的創傷最後導向憂鬱的情緒和心肌梗塞的危險,甚至影響人格和家庭,必須要整合性的治療。